Hur blir man Maxillofacial surgeon i UK?

A dummies guide to becoming an oral and maxillofacial surgeon:

1. Man startar med en tandläkare eller läkarutbildning. Brukar vara hälften hälften vad man väljer först. 5-6 år.

2. SHO i minst 2-4 år.

3. Läkar eller tandläkarutbildning. 3-6 år.

4. SHO i minst 2-4 år. Här gör många sin plastikkirurgi/neurokirurgi/allmänkirurgi-träning och det kan ta ca 2 år.

Nu har man sina två utbildningar gjort. Det har tagit 12-20 år beroende på val och utbildningsväg.

5. Här måste man komma in på en CT1 och CT2 träningsprogram som är ett år per styck.

6. Klara av ett prov: Membership of the Royal College of Physicians

7. Nu kan man söka Speciality Registrar (SpR) som är minimum 6 år. Man kan jobba som SpR utan att vara med i utbildningsprogrammet. Man måste ha klarat av ett antal prov inför varje trappsteg uppåt. Här byter man sjukhus ca varje år, och det kan vara långt geografiskt mellan platserna.

8. När man är klar med 20-28 års utbildning/träning är det även här hård konkurrens om platserna. Oftast får man vara Locum i något år eller två innan man blir Consultant. Dessutom är det många som skaffar ytterligare en utbildning för konkurrensen är såpass hård. En kollega läser andra året juridik samtidigt som han är Consultant. En annan läser en Master i ekonomi under sin SpR.

Det är en lång väg att gå och ca 50% av kandidaterna hoppar av efter sin dubbelutbildning och gör annat istället. Många börjar jobba privat med dento/implantatkirurgi, några blir ÖNH, Narkosläkare, Allmänläkare mm. Jouren tar mycket tid utöver det vardagliga jobbet och alla examinationer man måste plugga till och klara.

Under dessa ca 20 år ändras livet och man får andra prioriteringar. Jag ser på mina kollegor som gått hela vägen att skilsmässor och "att gå in i väggen" är mer vanligt än ovanligt. Är detta något vi i Sverige vill ha? Det är viktigt att förstå konsekvenserna om vi sätter krav på dubbelutbildning.

Bild från NÄL med Bengt Alsen och Gabriella (sköterska) som ass.  

Olika personalkategorier

Fler människor innebär flera titlar.
Man kan gå vilse i alla titlar som finns på ett engelskt sjukhus. Några av titlarna är gamla men används fortfarande. Titlarna används i alla medicinska/odontologiska specialiteter men iom att Maxfax är den enda specialitet som kräver dubbelutbildning blir det lite annorlunda. Här är för att klargöra lite:

Locum: Kan vara alla personalkategorier. Tillfällig tjänst för att fylla någon fast anställd's uppgift.

Juniors:

Foundation doctor (FY1 och FY2) kallas Senior House Officer (SHO)
Här är man visstidsanställd med 1 års kontrakt i taget. Minst i två år men man kan ha en SHO titel i 6-7 år i iom att det är svårt att ta sig vidare.

Middle grade:

Speciality doctor- fast anställning som middle grade. Kallas också Staff Grade eller Associate specialist. Inom maxfax är de enkelutbildade antingen läkare eller tandläkare. Här blir det stop för enkelutbildade. Man kan inte komma längre i "titel trappan".

Speciality Registrar (SpR) (tidigare Specialist Registrar)-Helt enkelt ST. Doktor under utbildning för att bli specialist. I maxfax är de dubbelutbildade.

Specialist:

Consultant: Överläkare och Övertandläkare

Här övervakas jag (SpR) av Mr Mcdermott (Consultant) medan jag tar delhud från halsen. Stewart (FY1) assisterar och Gauri (FY2) fixar med utskrivning och pappersarbete.

Mottagning del 2

Det kan komma alla sorters patienter till en mottagning. Dock är vissa consultants mer inriktade på mer specifika  ämnen.

Mr Halfpenny har Thyroidea som specialintresse.
Mr Shakib, chefen, gör allt utan storcancer.
Mr Thiru (min consultant) har head and neck cancer, inkl hudcancer.
Mr Gaukroger har ortognat och dentoalveolärt.
Mr Mitsimponas har frakturer och hudcancer.

Dentoalveolärt brukar Staff grade och SHO ta hand om.

Mottagning del 1

Mottagning är väldigt olika från ett mottagningspass i Sverige.

Man är inte inbokad till en specifik doktor utan man kommer till en Consultant's mottagning. Denne äger alltså rättigheten till patienten, så patienten kan bara komma till dennes mottagningpass.

Det styrs utav vilken Consultant som står på remissen.

Patienterna är inbokade from kl 9.00 till 11 på fm passet och 14.00-15.30 på em passet.

Det är här det blir lite problematiskt. Patienter kan dyka upp lite när det passar. Det är ett centralt organ som sköter bokning av mottagningspatienter via brev. Käkkirurgen har noll kontroll över vad som bokas och när.

Patienter som skall lämna barn på skolan kan ha en tid kl 9 men dyker upp kl 10-11. Så mellan kl 10-12 är det tjockt i väntrummet, och man kan förvänta sig köer upp till ett par timmar.

Man skall ha en Consultant, en Registrar (ST), och flera SHO (Vik/Ass). SHO är antingen medicinskt eller odontologiskt utbildade och Consultant och Reg är både och.

Hos oss har vi mellan 4-6 SHO vid varje mottagningspass.

Fredag fm pass (4h idag). Här har jag utan consultant på head and neck cancer sett 14 patienter, handledat 2 SHO på klinik och 1 SHO på LASP (biopsi/dento). Här jobbar jag på två rum och sköterskorna får starta med hälsodeklaration, läkemedel osv. Tack och lov brukar jag ha administration på fredag em.

Det värsta pass jag varit med om är på Head and Neck cancer mottagning när det var jag, utan consultant, och en junior SHO på 46 patienter. 

Blue wednesday-Mouthcancer day

Här firar vi muncancerdagen med blåa kläder, blåa kakor och blåa läppar.

Mer än 2000 människor per år i storbrittanien dör av munhålecancer. Det är mer än totalt antal som dör i trafikolyckor eller både cervix och testikelcancer tillsammans.

Kan man reflektera över!

Incheckning

För att öka effektiviteten och slippa köer kan man checka in på maskiner bredvid receptionen.

Det dröjer nog inte länge förräns vi får det till Sverige oxå!

Parkeringsproblem

Det är så fullt på parkeringen att folk står huller om buller. Är man 10 min innan jobbet får man åka ut i bostadsområde för att parkera. Det finns ingen plats!

Precis framför bilen står en stor Landrover dubbelparkerad på längd. Vika in spegeln o köra. Alt stå på trottoarkanter, dubbelparkera mm. Här fick jag klättra ut på passagerarsidan.

Man släpper fler parkeringsbiljetter a 100 pund/mån än platser!

För att inte ens nämna trafiken. Inte sällan kommer doktorerna 1-2 h försent pga kö.

Det är charmen med 10 miljoner-människor-staden London.