Kläder på C-op

Senast jag jobbade i UK fungerade det med "the blues" på samma sätt som i Sverige.
Man hämtade och klädde om i omklädningsrummet. Efter andvändning slängde man det i en smutskorg.

Idag är det upplagt på ett annat sätt. Man måste använda sin ID bricka som nyckel för att få ett plagg.
Detta lämnas sedan in i ett liknande system för smutskläder som registrerar hur många plagg man har kvar.
Man får 2 st plagg, men eftersom jag är SPR får jag tre st plagg. Lyx!

De olika sjukhusen

The Trust består av fyra sjukhus. The Royal Free London hospital, som bara har MaxFax på fredagar än så länge,

Chase Farm Hospital, som jag är placerad på 85% av tiden.

Och Barnet Hospital.

Sedan i somras har man centraliserat Head and neck Cancers till UCLH (University College London Hospital). Detta innebär en hel del interna strider på sjukhusen. 

Chase Farm Hospital var tidigare ett känt Head&Neck cancercenter där kirurger från andra sjukhus kom för att bli tränade i detta ämne. Det som finns kvar är hudcancer och utredningarna. Man har MDT (multidisciplinära) möten på tisdagar där man diskuterar patienterna via webbkamera med andra systerkliniker iom att Chase Farm fortfarande driver utredningarna, trots att operationerna sker på annat håll. Jag är med på alla dessa. På onsdagar är det med UCLH och webbkamera. Kommer mer om detta senare.

Theatres

Curry for lunch. En av trevligheterna är att op personalen är från Indien, Afrika eller asien och de älskar att laga mat. Här bjuds det på lunch och kakor typ jämt. O så sjuukt go mat oxå!

På torsdagar är jag inbokad på C-op. Jag är med Mr T och listan består till största delen av hud. Flera av förändringarna har tagits genom MOS.
Detta innebär att hudläkarna avlägsnar cancern i ett svep, mikroskoperar med patienten på plats och ser att all atypi är avlägsnad. Man kikar på hela tumören och dess avgränsningar. Så bokar man en ny tid hos Max fax och det är här rekonstruktionen går till.

Vad sparar men med MOS? Jo man sparar vävnad. Man behöver inte så mycket marginal. Istället för 0,5-1 cm så räcker det med 3-4mm. Det underlättar rekonstruktionen senare.
Om man skall vara lite kritisk är det ett riktigt tidskrävande arbete. Cure rate efter 5 år är 94-98%. Det är snarlikt traditionell avlägsnande av BCC.

Vi hade tre st MOH's. Jag fick göra en på näsan men en Rhomboid lambå. Det blev verkligen skitsnyggt!

Så hade vi två primärtumörer med rekonstruktion. Och en intressant patient med en fistel under submentala området extraoralt. MR och andra undersökningar har gjorts men man har inte riktigt hittat vart den börjar. Den var skuren i några gånger förut, så vi kom inte lägre med en "fistelsökare" än 2 cm. Så vi dissikerade oss in till Os Hyoideum där den fäste. Tog bort en bit av benet, och så var vi klara.

Head and Neck Cancer: Multidisciplinary Management Guidelines

På tisdagar skall jag börja dagen med att gå på ett MDT Head and Neck cancer möte kl 8-10. Där sitter Onkologer, ÖNH, Maxfax, Sköterskor, Radiologer, dietister, talpedagoger och organisatörer för samtliga cancer patienter. Här diskuterar man behandling av dessa patienter.

Efter detta är det klinik med samtliga ovan nämda specialiteter i samma lokal. Här har Maxfax 2 st undersökningsrum där man hela dagen undersöker och planerar cancerpatienterna.

Consultant är Mr Janavikulam Thiruchelvam. Han kallas för Mr T. Han tyckte att jag kunde kika igenom national guidlines, som jag har påbörjat.

Biltur till London

Så fick jag under min ST i Käkkirurgi på NÄL i Trollhättan möjlighet till att åka till ett annat sjukhus och då passade jag på att ta mig till London. Jag fick kontakt med Käkkirurg Ali Amini som har en SPR tjänst på en Maxillofacial avd i norra London. Han skall göra sin AT under ett år, så då har jag fått möjlighet att få en SPR tjänst som jag kommer att ha i 6 månader.

Maxfax i denna region har hand om all hård- och mjukvävadskirurgi i hals huvud regionen. Vilket betyder förutom ansiktsskelettet inkl näsa med frakturer och andra ben patologier. Dessutom Parotis, Submandibularis, Thyroidea, Trachar och alla hudtumörer i head & neck regionen.

Alla större cancer operationer har gått centralt till London University college Hospitals på Maxfax unit.

Mitt mål med resan är att lära mig mer om frakturer, hudtumörer och andra spännande patologier som man inte ser så ofta.

Bilresan till London gick fint. Tog två dagar inkl undervatten tåg Dover-Calais. Bilden från Tåget.

Routa i september

Man får ingen riktig information gällande någonting eg. Allt måste man ta reda på, och det är galet mycket! Alla koder, scheman, vart man skall vara. Vem som rondar osv. Ingen introduktion att tala om. Så är det att komma till ett engelskt sjukhus. Det måste man förvänta sig. Det blir oändliga missförståelser och frågar man fel person kan man förvänta sig en rejäl utskällning.

Hierarkiskt så det skriker om det.

So far so good!

Här är schemat för september. CF är Chase Farm Hospital och BH är Barnet Hospital. Det tar ca 25 min att åka bil emellan, beroende på trafik.

Än så länge har jag varit på operation på tisdag där vi hade en Bimax på fm och Hemimandibelektomi och rekonstruktion med höft och rekonplatta pga Ameloblastom. Här sparade man kondylen och tog fram till 6'an.

September ut är jag med Mr Shakib, Chefen, på op på tisdagar. Han är tuff som bara den, så det är nästan lite läskigt att stå med honom, men man tvingas att kunna sin sak. 

Var även inne på lördag med Mr Ali Amini, från början svensk käkkirurg som utbildats i Halmstad. Här var det ett gäng hudcancrar av modell större med helhud från hals eller midja området, biopsi av multilobulärt Ameloblastom som var i hela mandibeln och någon visdomstand. Grejen är att narkospersonalen och operatörerna får betalt per session, vilket är två på en full dag, och sköterskorna får betalt per timma. Detta innerbär att sköterskorna drar ut på det hela och har verkligen inte bråttom. Lunch på en timma. Så galet irriterande.

På tisdag är det op igen. Då är det bla uppsatt en Bimax och en Parotidektomi. Har inte fått inlogg än för att veta exakt. Det är så att det är jag som ansvarar för att allt är 100% med blodprover, rtg, consentform osv. Man blir lite matt när jag inte ens kommer in i datorsystemet eller vet vart pappersjournalen är för att kontrollera. Med andra ord: Jag förväntar mig en utskällning på tisdag! 

Jag sitter och pluggar som en galning på parotidektomi. Söndagsnöje:)

Chase Farm Hospital

Jag kommer att vara placerad till största delen här på Chase Farm Hospital.

Sunkigt värre skulle man ju kunna säga att det ser ut. Målarfärgen håller på att trilla av. Fönstren går inte att stänga pga trät har slagit sig. Saken är att det håller på att renoveras och man gör det med ett sjukhus i taget. Men jag kommer inte att se det under mina 6 månader här. Det är stora avstängda områden där det byggs.

Första veckan avklarad. Det har gått bra. Fast jag har en känsla att det är nu det kommer att krävas av mig. Bara att ta tjuren vid hornen och köra!